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GB50093-2013自动化仪表工程施工及质量验收规范配套表格.doc

仪表设备和材料检验质量验收

工程名称分项工程名称

施工单位专业工长项目经理分包单位分包项目经理施工班组长施工执行标名称及编号验收部位

序号项目

施工单位

检查评定记录

监理(建设)

单位验收记录

1 仪表设备和材料应具有产品技术文件和质量证

明文件,特性数据应符合设计文件的规定

□合格□不合格

2 仪表设备铭牌标志应清晰牢固,附件、备件应

符合设计文件规定

□合格□不合格

3 仪表盘丶柜丶箱内仪表丶电源设备及部件的型

号丶规格应符合设计文件规定

□合格□不合格

4 放射性仪表的放射源应处于锁闭状态,锁定装

置安全可靠

□合格□不合格

5 分析仪表配套的试验标准样品丶数量和浓度应

符合设计文件的规定,并应包装良好,无泄漏

□合格□不合格

6 仪表设备和材料按保管条件分区,分类保管□合格□不合格

1 仪表设备和材料数量丶标识丶几何尺寸应符合

设计文件的规定,并应无残损或短缺,标识应

清晰完整

□合格□不合格

目 2 □合格□不合格

施工单位检查

评定结果

专业技术负责人

年月日质量检查员

年月日

监理(建设)单位

验收结论

监理工程师(建设单位项目专业技术负责人)

年月日物位取源部件安装检验批质量验收记录

第1页

工程名称分项工程名称

施工单位专业工长项目经理分包单位分包项目经理施工班组长施工执行标名称及编号验收部位

主控项目序

项目

施工单位

检查评定记录

监理(建设)

单位验收记录1

取源部件的结构尺寸、材质和安装位置应符合

设计文件的规定

□合格□不合格2

在设备或管道上安装取源部件的开孔和焊接工

作,应符合本规范第的规定

□合格□不合格3

4

5

6

一般项目

1

取源部件安装完毕后,应随同设备和管道进行

压力试验

□合格□不合格2

在砌体和混凝土浇筑体上安装的取源部件,埋

入深度,露出长度应符合设计文件的规定,安

装孔周围应用设计文件要求的材料填充密实,

封堵严密

□合格□不合格

施工单位检查

评定结果

专业技术负责人

年月日

监理(建设)单位

验收结论监理工程师(建设单位项目专业技术负责人)

年月日

压力取源部件安装检验批质量验收记录

工程名称分项工程名称

施工单位专业工长项目经理分包单位分包项目经理施工班组长

第2页

施工执行标名称及编号验收部位

主控项目序

项目

施工单位

检查评定记录

监理(建设)

单位验收记录1

取源部件的结构尺寸、材质和安装位置应符合

设计文件的规定

□合格□不合格2

在设备或管道上安装取源部件的开孔和焊接工

作,应符合本规范第的规定

□合格□不合格3

压力取源部件的安装位置应在介质流束稳定的

位置

□合格□不合格4

压力取源部件与温度取源部件在同一管段上

时,应安装在温度取源部件上游侧

□合格□不合格5

压力取源部件的端部不应超出设备或管道的内

□合格□不合格

6 当□合格□不合格

7 □合格□不合格

一般项目

1

取源部件安装完毕后,应随同设备和管道进行

压力试验

□合格□不合格2

在砌体和混凝土浇筑体上安装的取源部件,埋

入深度、露出长度应符合设计文件的规定,安

装孔周围应用设计文件要求的材料填充密实、

封堵严密

□合格□不合格

施工单位检查

评定结果

专业技术负责人

年月日

质量检查员

年月日

监理(建设)单位

验收结论监理工程师(建设单位项目专业技术负责人)

年月日

流量取源部件安装检验批质量验收记录

工程名称分项工程名称

施工单位专业工长项目经理分包单位分包项目经理施工班组长施工执行标名称及编号验收部位

第3页

主控项目序

项目

施工单位

检查评定记录

监理(建设)

单位验收记录1

取源部件的结构尺寸、材质和安装位置应符合

设计文件的规定

□合格□不合格2

在设备或管道上安装取源部件的开孔和焊接工

作,应符合本规范第的规定

□合格□不合格3

流量取源部件上,下游直管段的最小长度,应

符合设计文件的规定

□合格□不合格4

在规定的直管段最小长度范围内,不得设置其

他取源部件或检测元件,直管段管子内表面应

清洁,无凹坑和凸出物

□合格□不合格5 □合格□不合格6

在节流件的下游安装温度计时,温度计与节流

件间的直管段距离应符合本规范第

□合格□不合格7

节流装置在水平和倾斜的管道上安装时,取压

口的方位应符合本规范第

□合格□不合格8

孔板或喷嘴采用单独钻孔的角接取压时,应符

合本规范第

□合格□不合格

9 孔板采用法兰取压时,应符合本规范第□合格□不合格

10 孔板采用□合格□不合格

11

采用均压环取压时,取压孔的位置和数量应符

合本规范第

□合格□不合格12

皮托管的丶文丘里式皮托管和均速管等流量检

测单元件取源部件的轴线,应与管道轴线垂直

相交

□合格□不合格

一般项目

1

取源部件安装完毕后,应随同设备和管道进行

压力试验

□合格□不合格2

在砌体和混凝土浇筑体上安装的取源部件,埋

入深度,露出长度应符合设计文件的规定,安

装孔周围应用设计文件要求的材料填充密实,

封堵严密

□合格□不合格

施工单位检查

评定结果

专业技术负责人

年月日

质量检查员

年月日

监理(建设)单位验收结论监理工程师(建设单位项目专业技术负责人)

年月日

第4页

分析取源部件质量验收记录

工程名称分项工程名称

施工单位专业工长项目经理分包单位分包项目经理施工班组长施工执行标名称及编号验收部位

主控项目序

项目

施工单位

检查评定记录

监理(建设)

单位验收记录1

取源部件的结构尺寸、材质和安装位置应符合设

计文件的规定

□合格□不合格2

在设备或管道上安装取源部件的开孔和焊接工

作,应符合本规范第的规定

□合格□不合格3 分析取源部件的安装位置,应符合本规范第□合格□不合格4

在水平或倾斜管道上安装分析取源部件时,安装

方位应符合本规范第

□合格□不合格5

被分析的气体内含有固体或液体杂质时,取源部

件的轴线与水平线之间的仰角应大于15°

□合格□不合格

一般项目

1

取源部件安装完毕后,应随同设备和管道进行压

力试验

□合格□不合格2

在砌体和混凝土浇筑体上安装的取源部件,埋入

深度,露出长度应符合设计文件的规定,安装孔

周围应用设计文件要求的材料填充密实,封堵严

□合格□不合格

施工单位检查

评定结果

专业技术负责人

年月日

质量检查员

年月日

监理(建设)单位

验收结论监理工程师(建设单位项目专业技术负责人)

年月日

仪表设备安装一般质量验收

工程名称分项工程名称

施工单位专业工长项目经理分包单位分包项目经理施工班组长

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